Inschrijven activiteit

Submitted by Huub on wo, 21/12/2011 - 17:39

Ja, ik doe mee aan de volgende TCN activiteit en meld me hierbij aan:

Activiteit: *

Voornaam: *

Achternaam: *

Straat: *

Huisnummer: *

Postcode: *

Woonplaats: *

Telefoonnummer: *

Mobiel telefoonnummer: *

E-mail adres: *

Geboortedatum: *

Variant (Alleen invullen voor Diekirch - Valkenswaard):

Variant 1: Inschrijving - vervoer - logies - ontbijt - volgauto

Variant 2: Inschrijving - logies - ontbijt - volgauto

Variant 3: Inschrijving - volgauto

Variant 4: Volgauto

Opmerkingen: